Factores pronósticos y la influencia en la supervivencia de operados de cáncer de pulmón en el Hospital Universitario General Calixto García / Prognostic Factors and their Influence of Patients Operated on for Lung Cancer at Hospital Universitario General Calixto García

Introducción: El cáncer de pulmón ocupa el primer lugar entre las causas de mortalidad por cáncer a nivel mundial y solamente el 15,6 por ciento de los que padecen esta enfermedad sobreviven los 5 años. Objetivo: Evaluar la influencia de los factores pronósticos en la supervivencia de operados por cáncer de pulmón. Métodos: Estudio observacional descriptivo, tipo serie de casos de 107 enfermos operados en el Hospital Universitario General Calixto García en el período 2015-2020. Se utilizaron las variables tipo histológico, estadio clínico, estado físico e intervención quirúrgica. Resultados: Predominó el sexo masculino en edades entre 60-69 años, con antecedentes de hipertensión arterial y tabaquismo. Los síntomas que predominaron fueron la disnea, la tos y el dolor torácico. Las etapas clínicas más frecuentes fueron en orden: IIIA, IIB, IIA y las variantes histopatológicas adenocarcinoma y epidermoide. La técnica quirúrgica más empleada fue la lobectomía. Conclusiones: Los factores pronósticos de mayor significación estadística son la comorbilidad, la presencia de síntomas y el diagnóstico tardío. Los factores pronósticos relacionados con el tumor y el tratamiento quirúrgico con adyuvancia tienen una alta repercusión en la supervivencia(AU)

Introduction: Lung cancer ranks first among the causes of cancer mortality worldwide and only 15.6 percent of those with this disease survive the 5 years. Objective: To assess the influence of prognostic factors on the survival of patients operated on for lung cancer. Methods: A descriptive observational study of case series was carried out with 107 patients operated on at Hospital Universitario General Calixto García in the period 2015-2020. The variables histological type, clinical stage, physical condition and surgical intervention were used. Results: There was a predominance of the male sex, aged 60-69 years, with a history of arterial hypertension and smoking. The predominant symptoms were dyspnea, cough and chest pain. The most frequent clinical stages were IIIA, IIB, IIA, in that order; and the predominant histopathological variants were adenocarcinoma and epidermoid. The most commonly used surgical technique was lobectomy. Conclusions: The prognostic factors of greatest statistical significance are comorbidity, presence of symptoms and late diagnosis. Prognostic factors related to the tumor or the adjuvant surgical treatment have a high impact on survival(AU)

Linfoma no Hodgkin de células B primario de mama. Reporte de caso y revisión de la literatura / Primary breast B-cell non-Hodgkin's lymphoma of the breast. Case Report and review of the literature

Objetivos: Reportar un caso de linfoma no Hodgkin de células B primario de mama (LPM) y realizar una revisión de la literatura de su diagnóstico y tratamiento. Materiales y métodos: Se reporta el caso de una paciente de 80 años que acudió a una institución privada de referencia en México por un LPM. Además, se diagnosticó un melanoma primario de hígado, mediante biopsia dirigida y estudio de patología. La paciente recibió tratamiento con R-CHOP (rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona), cuadrantectomía, resección de cadenas ganglionares y radioterapia. La paciente presenta adecuada respuesta del LPM, sin embargo, el segundo tumor primario progresa llevando a la paciente a cuidados paliativos. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline vía PubMed, LILACS y Google Scholar. Se incluyeron estudios de cohortes, reportes y series de casos en pacientes con LPM que abordaran el diagnóstico, tratamiento y pronóstico de esta patología, publicados en inglés y español entre los años 2000 a 2022. Resultados: Se identificaron 23 títulos, de los cuales 17 cumplieron con los criterios de inclusión, estos fueron reportes de caso y series de caso. La mayoría de las pacientes recibió un esquema quimioterapéutico R-CHOP, el cual se complementó con radioterapia. Cerca del 80 % presentó remisión completa. El sitio más frecuente de recaída fue el sistema nervioso central. La sobrevida a 5 años fue del 83,6 % en los estudios incluidos. Conclusiones: En la actualidad, el esquema CHOP -con o sin rituximab- es el más empleado y el único que ha mostrado tener un impacto positivo en la supervivencia, este suele acompañarse de radioterapia. Se requieren más estudios clínicos aleatorizados para establecer de manera más clara la efectividad y seguridad de estos tratamientos.

Objectives: To report a case of primary breast B-cell non-Hodgkin's lymphoma (PBL) and to conduct a literature review of its diagnosis and treatment. Material and methods: Case report of an 80-year-old female patient who presented to a private referral institution in Mexico, with PBL. She was also diagnosed with primary liver melanoma by means of targeted biopsy and pathology testing. The patient received treatment with R-CHOP (rituximab, cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone), quadrantectomy, lymph node dissection and radiotherapy. The PBL showed good response but, because of progression of the second primary tumor, the patient went on to receive palliative care. A review of the literature was conducted in Medline via PubMed, LILACS and Google Scholar. Cohort studies, case reports and case series in patients with PBL that discussed diagnosis, treatment and prognosis of this disease, published in English and Spanish between 2000 and 2022, were included. Results: Overall, 23 titles were identified, of which 17 consisting of case reports and case series met the inclusion criteria. The majority of patients received R-CHOP as chemotherapy regimen, with irradiation as adjunct therapy. Close to 80 % went into complete remission. The most frequent site of recurrence was the central nervous system. Five-year survival was 83.6 % in the included studies. Conclusions: At present, the CHOP regimen, with or without rituximab and usually accompanied by radiotherapy, is the most widely used and the only one that has shown a positive impact on survival. Additional randomized clinical trials are needed in order to gain a clearer insight into the effectiveness and safety of these treatments.

Análisis estadístico implicativo para identificar factores pronósticos de mortalidad por linfomas en niños y adolescentes

Fundamento: el análisis estadístico implicativo surgió en los años 80 para resolver problemas de la didáctica de las matemáticas. Recientemente se fundamentó su empleo en las Ciencias Médicas para identificar factores de riesgo y pronósticos. Objetivo: evaluar la utilidad del análisis estadístico implicativo en la identificación de los factores pronósticos que más inciden en la mortalidad por linfomas en niños y adolescentes. Método: se realizó un estudio de casos y controles en niños y adolescentes con diagnóstico de linfoma Hodgkin y no Hodgkin atendidos en el Hospital Docente Pediátrico Sur Dr. Antonio María Béguez César de Santiago de Cuba en el período de enero 2008 a enero 2021. Se analizó como variable dependiente el estado del paciente fallecido o vivo al momento del estudio y como covariables se tomaron: el estadio de mal pronóstico, la presencia de síntomas B, el subtipo histológico, la presencia de tres o más sitios extraganglionares, la metástasis, edad y presencia de masa tumoral. Se aplicaron dos técnicas estadísticas, la regresión logística binaria y el análisis estadístico implicativo. Resultados en los casos fue más frecuente el linfoma no Hodgkin mientras que en los controles predominó el Hodgkin. Ambas técnicas reconocieron el subtipo histológico y la afectación extraganglionar como factores pronósticos desfavorables. El análisis estadístico implicativo reconoció además el estadio y la presencia de metástasis. Conclusión: el análisis estadístico implicativo es una técnica que complementa la regresión logística binaria en la identificación de factores pronósticos, lo que permite mejor comprensión de la causalidad.

Background: the implicative statistical analysis arose in the 80s to solve problems in the didactics of mathematics. Its use in the Medical Sciences to identify risk factors and prognoses was recently founded. Objective: to evaluate the usefulness of the implicative statistical analysis in the identification of the prognostic factors that most affect mortality from lymphomas in children and adolescents. Method: a case-control study was carried out in children and adolescents diagnosed with Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma treated at the Dr. Antonio María Béguez César Sur Pediatric Teaching Hospital in Santiago de Cuba from January 2008 to January 2021. The state of the deceased or alive patient at the time of the study was analyzed as the dependent variable and the following were taken as covariates: poor prognosis stage, presence of B symptoms, histological subtype, presence of three or more extranodal sites, metastasis, age and presence of tumor mass. Two statistical techniques were applied: binary logistic regression and implicative statistical analysis. Results: non-Hodgkin's lymphoma was more frequent in the cases, while Hodgkin's lymphoma predominated in the controls. Both techniques recognized the histological subtype and extranodal involvement as unfavorable prognostic factors. The implicative statistical analysis also recognized the stage and the presence of metastases. Conclusion: the implicative statistical analysis is a technique that complements the binary logistic regression in the identification of prognostic factors, which allows a better understanding of causality.

Asociación de la comorbilidad y biomarcadores con el riesgo de morir por COVID-19 en pacientes graves

Introducción: el síndrome respiratorio agudo grave se convirtió en una pandemia, y ocasionó elevada morbilidad y mortalidad a nivel mundial, al no contarse con un tratamiento eficaz ni el reconocimiento oportuno de los individuos de peor pronóstico. Objetivo: evaluar la capacidad de pronosticar el riesgo de morir en los pacientes con la COVID-19, mediante un modelo basado en factores pronósticos. Métodos: se realizó un estudio de analítico de cohorte en pacientes con la COVID-19 atendidos en los servicios del hospital "Covid-19" del hospital provincial general "Carlos Manuel de Céspedes" del municipio Bayamo, provincia de Granma, desde el 1ero de enero 2020 hasta el 31 de diciembre de 2022. Resultados: el modelo de regresión logística binaria ajustado por el método introducir, demostró que los factores sobresalientes fueron padecer de cáncer (OR= 8,21; IC 95% = 1,58-11,35; p= 0,023) seguido de proteína C reactiva (OR= 7,91; IC 95% = 4,46-9,87; p= 0,000) y la hipertensión arterial (OR= 7,15; IC 95 %= 4,41-11,42; p= 0,000). La prueba de Hosmer y Lemeshow con valor de p= 0,582 con indicador de buena calibración del modelo. El área bajo la curva COR fue de 0,894 (intervalo de confianza: 0,846-0,942; p=0,000) demostrando la validez del modelo. Conclusiones: se demuestra el lugar que ocupan el antecedente de cáncer y de hipertensión arterial como comorbilidad relacionada con el riesgo de morir por la COVID-19, así como los reactantes de inflamación, donde sobresalen la proteína C reactiva, la deshidrogenasa láctica y la eritrosedimentación. Se obtiene un modelo con capacidad discriminativa adecuada.

Introduction: severe acute respiratory syndrome became a pandemic, and caused high morbidity and mortality worldwide, since there was no effective treatment or timely recognition of individuals with the worst prognosis. Objective: to assess the ability to predict the risk of dying in patients with COVID-19, using a model based on prognostic factors. Methodos: a cohort analytical study was carried out in patients with covid-19 treated in the services of the "COVID-19" hospital of the "Carlos Manuel de Céspedes" provincial general hospital of the Bayamo municipality, Granma province, since january 1, 2020 until december 31, 2022. Results: the binary logistic regression model adjusted by the introduce method showed that the outstanding factors were, in order of importance, suffering from cancer (OR= 8.21; 95 % CI= 1.58-11.35; p= 0.023) followed by protein C reactive (OR= 7.91; 95 % CI= 4.46-9.87; p= 0.000) and arterial hypertension (OR= 7.15; 95 % CI= 4.41-11.42; p= 0.000). The Hosmer and Lemeshow test with a value of p= 0.582 with an indicator of good calibration of the model. The area under the ROC curve was 0.894 (confidence interval: 0.846-0.942; p=0.000), demonstrating the validity of the model. Conclusions: the place of a history of cancer and high blood pressure as comorbidity related to the risk of dying from COVID-19is demonstrated, as well as inflammation reactants, where C-reactive protein, lactic dehydrogenase and erythrocyte sedimentation rate stand out. A model with adequate discriminative capacity is obtained.

Introdução: a síndrome respiratória aguda grave tornou-se uma pandemia, causando alta morbidade e mortalidade em todo o mundo, pois não houve tratamento efetivo ou reconhecimento oportuno de indivíduos com pior prognóstico. Objetivo: avaliar a capacidade de prever o risco de morte em pacientes com COVID-19, utilizando um modelo baseado em fatores prognósticos. Métodos: foi realizado um estudo de coorte analítico em pacientes com COVID-19 tratados nos serviços do hospital geral provincial "Covid-19" do hospital geral provincial "Carlos Manuel de Céspedes" no município de Bayamo, província de Granma, de 1º de janeiro de 2020 a 31 de dezembro de 2022. Resultados: o modelo de regressão logística binária ajustado pelo método introduce mostrou que os fatores de destaque foram ter câncer (OR= 8,21; IC 95% = 1,58-11,35; p= 0,023), seguida da proteína C reativa (OR= 7,91; IC 95% = 4,46-9,87; p= 0,000) e hipertensão arterial (OR= 7,15; IC 95%= 4,41-11,42; p= 0,000). O teste de Hosmer e Lemeshow com valor de p = 0,582 com indicador de boa calibração do modelo. A área sob a curva COR foi de 0,894 (intervalo de confiança: 0,846-0,942; p=0,000), demonstrando a validade do modelo. Conclusões: demonstra-se o lugar ocupado pela história de câncer e hipertensão como comorbidade relacionada ao risco de morrer por COVID-19, bem como os reagentes da inflamação, onde se destacam a proteína C-reativa, a desidrogenase lática e a hemossedimentação. Obtém-se um modelo com adequada capacidade discriminativa.

Factores pronósticos asociados a la supervivencia de pacientes con tumores astrocíticos / Prognostic factors associated with the survival of patients with astrocytic tumors / Fatores prognósticos associados à sobrevida de pacientes com tumores astrocíticos

RESUMEN Introducción: Los tumores cerebrales son un grupo heterogéneo dada las diferentes líneas celulares que los originan. Los tumores cerebrales más frecuentes son los que se derivan de la glía, siendo los astrocitomas los más comunes. Objetivo: Sistematizar los hallazgos de los estudios que examinaron múltiples factores pronósticos de supervivencia en pacientes con tumores cerebrales tipo astrocitoma. Método: Se realizó una revisión sistemática de estudios observacionales, analíticos, prospectivos. La búsqueda bibliográfica se efectuó en las bases de datos electrónicas Medline, SciELO, LILACS, PubMed y Google Académico, con los siguientes términos descriptores: edad, sexo, factores pronósticos, cáncer cerebral, astrocitoma. Resultados: En la búsqueda se hallaron 136 452 artículos que estaban distribuidos en diferentes bases de datos. Al aplicar los criterios de elegibilidad quedaron para el análisis 13 artículos. En el caso de los factores pronósticos dependientes de la lesión, tumor o enfermedad, en la mayoría de las investigaciones se mostró una tendencia a evaluar el grado histológico y la histología de la lesión. En el caso de los pronósticos dependientes del paciente existió una mayor inclinación hacia la edad, el sexo y la sintomatología presentada, mientras que en los dependientes del tratamiento se mostraron indistintamente las modalidades de tratamiento sugeridas a los pacientes: cirugía, quimioterapia y radioterapia. Conclusiones: En esta investigación se presentaron los principales factores pronósticos en pacientes con tumores astrocíticos contenidos en las literaturas referentes al tema, que se agrupan en factores pronósticos dependientes del tumor, el paciente y el tratamiento. Estos deben ser tenidos en cuenta para evaluar al paciente con estas lesiones tumorales cerebrales.

ABSTRACT Introduction: Brain tumors are a heterogeneous group given the different cells that originate them. The most frequent brain tumors are those derived from the glia, with astrocytomas being the most common. Objective: To systematize the findings of studies that examined multiple prognostic factors for survival in patients with astrocytoma-type brain tumors. Method: a systematic review of observational, analytical, prospective studies was carried out. The bibliographic search was carried out in the electronic databases Medline, SciELO, LILACS, PubMed and Google Scholar, with the following descriptive terms: age, sex, prognostic factors, brain cancer, astrocytoma. Results: The search found 136,452 articles that were distributed in different databases. When applying the eligibility criteria, 13 articles remained for analysis. In the case of prognostic factors dependent on the lesion, tumor or disease, most researches showed a tendency to evaluate the histologic grade and the histology of the lesion. In the case of the patient-dependent prognoses, there was a greater inclination towards age, sex and the symptoms presented, while in those dependent on the treatment, the treatment modalities suggested to the patients were shown indistinctly: surgery, chemotherapy and radiotherapy. Conclusions: In this research, the main prognostic factors contained in the literature about patients with astrocytic tumors were presented, which are grouped into prognostic factors depending on the tumor, the patient and the treatment. These must be taken into account to evaluate the patient with these brain tumor lesions.

RESUMO Introdução: Os tumores cerebrais são um grupo heterogêneo devido às diferentes linhagens celulares que os originam. Os tumores cerebrais mais frequentes são os derivados da glia, sendo os astrocitomas os mais comuns. Objetivo: Sistematizar os achados de estudos que examinaram múltiplos fatores prognósticos de sobrevida em pacientes com tumores cerebrais do tipo astrocitoma. Método: Foi realizada uma revisão sistemática de estudos observacionais, analíticos e prospectivos. A busca bibliográfica foi realizada nas bases de dados eletrônicas Medline, SciELO, LILACS, PubMed e Google Acadêmico, com os seguintes termos descritivos: idade, sexo, fatores prognósticos, câncer cerebral, astrocitoma. Resultados: A busca encontrou 136.452 artigos que foram distribuídos em diferentes bases de dados. Ao aplicar os critérios de elegibilidade, restaram 13 artigos para análise. No caso de fatores prognósticos dependentes da lesão, tumor ou doença, a maioria das investigações mostrou uma tendência a avaliar o grau histológico e a histologia da lesão. No caso dos prognósticos paciente-dependentes, houve maior inclinação para a idade, sexo e os sintomas apresentados, enquanto nos dependentes do tratamento, as modalidades de tratamento sugeridas aos pacientes foram mostradas indistintamente: cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Conclusões: Nesta pesquisa foram apresentados os principais fatores prognósticos em pacientes com tumores astrocíticos contidos na literatura sobre o assunto, os quais são agrupados em fatores prognósticos dependendo do tumor, do paciente e do tratamento. Estes devem ser levados em consideração para avaliar o paciente com essas lesões tumorais cerebrais.

Predictores de respuesta terapéutica del estado migrañoso en una sala de infusión / Predictors of response in status migrainosus in an outpatient infusion center

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El estado migrañoso es una complicación de la migraña, los pacientes a menudo son hospitalizados para estudios diagnósticos o tratamiento. Una alternativa para el manejo son las salas de infusión, lo que permite minimizar los ingresos hospitalarios y la realización de exámenes innecesarios. OBJETIVO: Determinar la respuesta terapéutica y los factores asociados con esta en pacientes con estado migrañoso tratados en una sala de infusión. METODOLOGÍA: estudio de cohorte retrospectiva cuya población fueron pacientes con estado migrañoso atendidos en sala de infusión entre febrero y agosto del 2019. La información sobre variables sociodemográficas, variable clínicas y el manejo terapéutico se obtuvo a partir de la revisión de historias clínicas. Se evaluó la respuesta con escala análoga del dolor al inicio y al final del tratamiento; los pacientes con mejoría mayor al 50 % se consideraron respondedores. Se evaluaron los factores predictores de la respuesta terapéutica mediante regresión logística. RESULTADOS: Se incluyeron 124 pacientes, con promedio de edad de 36 (DE = 12) años, de los cuales el 82,3 % fueron mujeres. La duración promedio del estado migrañoso fue 8 (DE = 4) días, el 73,4 % de los casos se presentó sin aura y 97 (78,2 %) fueron respondedores. Los factores predictores de buena respuesta fueron el uso de dexametasona (OR 4,3) y no usar lidocaína (OR 6,0). CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes tuvo buena respuesta, lo que sugiere que las salas de infusión constituyen una buena alternativa al manejo intrahospitalario de la migraña. En nuestra experiencia, el esteroide constituye parte fundamental del manejo del estado migrañoso una vez se ha instaurado.

ABSTRACT INTRODUCTION: Status migrainosus is a complication of migraine, patients are often hospitalized for diagnostic studies and/or treatment. An alternative for the management, are the outpatient infusion center, minimizing hospital admissions and unnecessary examinations. OBJECTIVE: To determine the therapeutic response and associated factors in patients with migraine status treated in an infusion room. METHODOLOGY: Retrospective cohort study whose population was migraine patients attended in an infusion room between February and August 2019. Information on sociodemographic, clinical, and therapeutic management variables was obtained from the review of medical records. The response was evaluated with an analogous pain scale at the beginning and at the end of the treatment; Those patients with improvement greater than 50 % were considered responders. Predictive factors of therapeutic response were evaluated using logistic regression. RESULTS: 124 patients were included, with an average age of 36 (SD = 12 years), 82.3 % were women. The average duration of the migraine state was 8 (SD = 4 days), 73.4 % of the cases were without aura and 97 (78.2 %) were responders. The predictors of good response were the use of dexamethasone (OR: 4.3) and not using lidocaine (OR: 6.0). CONCLUSIONS: Most of the patients had a good response, which identified the outpatient infusion center as a good alternative to inpatient treatment of headache. In our experience, the steroid constitutes a fundamental part of the management of the status migrainosus once it has been established.

Validación de criterio de la metodología de empleo del análisis estadístico implicativo en los estudios de causalidad en salud / CriteriaValidation of the Methodology for the Use of Implicative Statistical Analysis in HealthCausality Studies

Introducción: el diseño de la metodología ASI-IMC permite una correcta aplicación del análisis estadístico implicativo en los estudios de causalidad en salud. Luego surgió la necesidad de validarla. Objetivo: evaluar la efectividad de la metodología de aplicación del ASI-IMC. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico prospectivo de tipo casos y controles anidado en una cohorte, cuyo universo de estudio quedó conformado por todas las mujeres mayores de 18 años de edad, con el diagnóstico clínico e histológico de cáncer de mama, procedentes de la provincia de Santiago de Cuba, atendidas en el Hospital Oncológico Conrado Benítez, entre 2014 y 2019. Se emplearon como covariables 25 factores pronósticos supuestos. Se aplicó la regresión logística binaria previa verificación del cumplimiento de los supuestos requeridos sobre una muestra de 280 pacientes a razón de un control por caso que constituyó el mismo conjunto de datos al que se aplicó el análisis estadístico implicativo, para luego comparar los resultados de ambas técnicas. Se consideró la regresión como el estándar de oro, para lo cual se estimaron 14 indicadores: sensibilidad, especificidad, valores predictivos, razones de verosimilitud, odds ratio de diagnóstico, entre otros. Resultados: fueron identificados, por ambas técnicas estadísticas, como factores de buen pronóstico de mortalidad por cáncer de mama en la población estudiada la determinación de los biomarcadores y de mal pronóstico el estadio avanzado, la metástasis y la quimioterapia. Los indicadores de eficacia arrojaron valores a favor de la técnica evaluada. Conclusiones: se validó de manera satisfactoria la metodología diseñada demostrando ser efectiva para la identificación de factores pronósticos(AU)

Introduction: the design of the ASI-IMC methodology allows a correct application of the implicative statistical analysis in the studies of causality in health. Then the need arose to validate it. Objective: to validate the designed ASI-IMC methodology. Methods: a prospective analytical observational study of the case and control type nested in a cohort was carried out.The universe of study was made up of all women over 18 years of age, with a clinical and histological diagnosis of breast cancer, from the province of Santiago de Cuba, treated at the Conrado Benítez Oncological Hospital, between 2014 and 2019. Twenty-five assumed prognostic factors were used as covariates. Binary logistic regression was applied after verification of compliance with the required assumptions on a sample of 280 patients at the rate of one control per case, which constituted the same data set to which the statistical analysis was applied, in order to compare the results of both techniques. Regression was considered as the gold standard, for which 14 indicators were estimated: sensitivity, specificity, predictive values, likelihood ratios, diagnostic odds ratio, among others. Results: both statistical techniques identified biomarkers as good prognosis factors for breast cancer mortality in the study population, and advanced stage, metastasis, and chemotherapy as poor prognostic factors. The efficacy indicators showed values ​​in favor of the evaluated technique. Conclusions: the designed methodology was satisfactorily validated, proving to be effective for the identification of prognostic factors(AU)

Carcinoma adrenocortical: Presentación y desenlaces en una institución oncológica / Adrenocortical carcinoma: Presentation and outcomes at an oncological institute

Resumen Introducción: El carcinoma adrenocortical es una neoplasia endocrina infrecuente pero con un comportamiento altamente agresivo y pobre pronóstico. Dado su baja prevalencia, la experiencia de los centros de referencia es fundamental para aumentar el conocimiento de esta entidad. Métodos: Se elaboró una serie de casos de pacientes con carcinoma adrenocortical, tratados en una institución oncológica de referencia entre enero de 2007 y diciembre de 2017. Se describieron las características clínicas e histopatológicas de los pacientes. Se estimó el tiempo de supervivencia libre de progresión y el tiempo de supervivencia global (SG) de forma gráfica y con funciones de tiempo al evento mediante la función de Kaplan-Meier. Resultados: Se identificaron 19 pacientes, 14 de los cuales fueron mujeres con edad media al diagnóstico de 43.4 años (rango 20 - 65). El 58% de los pacientes tuvo secreción hormonal, siendo el síndrome de Cushing el predominante. 7 pacientes tuvieron compromiso metastásico al momento del diagnóstico. Todos los pacientes fueron llevados a adrenalectomía y el estado postquirúrgico en 10 pacientes fue R0. Al final del periodo de estudio, 11 pacientes estaban vivos. La mediana de supervivencia libre de progresión fue de 18 meses +/- 7.86 y la mediana de supervivencia global fue de 30 meses +/-19.80. Conclusión: En la población de pacientes analizada, se encontraron desenlaces de supervivencia libre de progresión y supervivencia global similares a lo reportado en centros de alta experiencia en patología adrenal.

Abstract Introduction: Adrenocortical carcinoma is a rare endocrine neoplasm, but with highly aggressive behavior and a poor prognosis. Given its low prevalence, the experience of reference centers is essential to characterize the factors associated with this disease. Methods: It is a case series of patients with adrenocortical carcinoma, treated at a reference oncology institute between January 2007 and December 2017. The clinical and histopathological characteristics of patients are described. Progression-free survival and overall survival (OS) were estimated graphically and with time-to-event data using the Kaplan-Meier function. Results: 19 patients were identified; 14 of them were women with a mean age at diagnosis of 43.4 years (range 20-65). 58% of the patients had hormone secretion, with Cushing's syndrome being the predominant one. 7 patients had metastatic compromise at the time of diagnosis. All patients underwent adrenalectomy, and R0 was the post-surgical status in 10 of them. At the end of the study period, 11 patients were alive. The median progression-free survival was 18 months +/- 7.86, and the median overall survival was 30 months +/- 19.8. Conclusion: In the analyzed patient population, outcomes of progression-free survival and overall survival were similar to that reported at centers with extensive experience in adrenal disease.

Factores pronósticos del trasplante autólogo en pacientes con Linfoma de Hodgkin / Prognostic factors for autologous transplantation in patients with Hodgkin Lymphoma

Introducción: El trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos es una terapéutica aplicable en determinadas situaciones a pacientes con Linfoma de Hodgkin. Objetivo: Evaluar la influencia de factores pronósticos seleccionados en los resultados del trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en pacientes con Linfoma de Hodgkin. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 57 pacientes con diagnóstico de Linfoma de Hodgkin trasplantados en el Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras entre 1991 y 2018. La influencia de varios factores desfavorables fue evaluada según sobrevida libre de enfermedad a los cinco años de forma univariada y multivariada. Resultados: Se comprobó una sobrevida libre de enfermedad menor para todos los grupos con las categorías desfavorables. El análisis univariado indicó que el haber recibido tres o más líneas de tratamiento previas, aumentó como promedio 3,48 veces la probabilidad de recaída. En la evaluación múltiple, aumentó de forma significativa la probabilidad de recaída la existencia de enfermedad activa al momento del trasplante (p= 0,023) y el no recibir radioterapia en el tratamiento acondicionante (p= 0,010). Conclusiones: Se demostró la importancia de conocer los factores desfavorables. Notable importancia tuvo evitar enfermedad activa al trasplante y realizar una correcta evaluación de riesgos y beneficios en cuanto a la posible inclusión de la radioterapia en el tratamiento acondicionante(AU)

Introduction: Autologous hematopoietic stem cell transplantation is a therapy used in certain situations to patients with Hodgkin's Lymphoma. Objective: To evaluate the influence of selected prognostic factors on the results of autologous hematopoietic stem cell transplantation in patients with Hodgkin's Lymphoma. Methods: A retrospective study of 57 patients with a diagnosis of Hodgkin Lymphoma transplanted at Hermanos Ameijeiras Clinical Surgical Hospital from 1991 to 2018 was carried out. The influence of several unfavorable factors was evaluated according to univariate and multivariate disease-free survival at five years. Results: A lower disease-free survival was found for all groups with unfavorable categories. Univariate analysis indicated that receiving three or more previous lines of treatment increased the probability of relapse on average 3.48 times. In the multiple evaluation, the probability of relapse was significantly increased by the existence of active disease at the time of transplantation (p = 0.023) and by not receiving radiotherapy in the conditioning treatment (p = 0.010). Conclusions: The importance of knowing the unfavorable factors was established. It was of noteworthy importance to avoid active disease at transplantation and to carry out a correct evaluation of risks and benefits regarding the possible inclusion of radiotherapy in the conditioning treatment(AU)

Hiperglucemia en ayuno como factor pronóstico en cirugía cardíaca / Fasting hyperglycemia as a prognostic factor in cardiac surgery

Introducción: La hiperglucemia de ayuno es un factor pronóstico en cirugía. Encontrar el umbral de riesgo mayor en cirugía cardiovascular es una necesidad en la práctica médica actual. Objetivo: Estimar el umbral glucémico ideal de ayuno para un mejor pronóstico en la evolución clínica de los pacientes sometidos a cirugía cardiaca. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes sometidos a cirugía cardíaca, en el Hospital Hermanos Ameijeiras durante el periodo de enero a junio del año 2017. La muestra quedó constituida por 191 pacientes, a todos los pacientes se les determinó glucemia de ayuno. Se empleó la prueba de independencia Ji-cuadrado (X2) para evaluar la asociación entre variables. Se realizó un análisis de regresión logística para identificar el efecto independiente de las variables estudiadas. Además, se construyó una curva Receiver Operating Characteristic Curve (por sus siglas en inglés) en la que se graficaron especificidad 1 y sensibilidad para cada punto de corte definido para los valores glucémicos. Resultados: La edad de los pacientes predominó entre 40-69 años, el sexo masculino representó 60,7 por ciento de la muestra, el 55,5 por ciento presentó glucemias normales y solo el 1,6 por ciento presentó glucemias mayores a 15 mmol/L. El 33,5 por ciento presentó algún tipo de complicación, los pacientes que presentaron complicaciones tenían la glucemia por encima de 9,9 mmol/L en el 84,4 por ciento. En el análisis multivariado solo hubo significación estadística para la aparición de complicaciones para la glucemia mayor a 10 mmol/L. Conclusiones: La hiperglucemia de ayuno se asoció a mayor riesgo de complicaciones(AU)

Introduction: Fasting hyperglycemia is a prognostic factor in surgery. Finding the highest risk threshold in cardiovascular surgery is a necessity in current medical practice. Objective: To estimate the ideal fasting glycemic threshold for a better prognosis in the clinical evolution of patients undergoing cardiac surgery. Methods: A prospective descriptive study was carried out in patients undergoing cardiac surgery, at Hermanos Ameijeiras Hospital from January to June 2017. The sample consisted of 191 patients; fasting blood glucose was determined in all patients. The Chi-square (X2) test of independence was used to evaluate the association between variables. A logistic regression analysis was performed to identify the independent effect of the variables studied. In addition, a Receiver Operating Characteristic Curve was constructed in which 1-specificity and sensitivity were plotted for each cut-off point defined for the glycemic values. Results: The 40-69 years age of the patients predominated, the male sex represented 60.7 percent of the sample, 55.5 percent had normal blood glucose levels and only 1.6 percent showed blood glucose levels higher than 15 mmol/L. Moreover, 33.5 percent had some type of complication; the patients with complications had blood glucose levels above 9.9 mmol/L in 84.4 percent. In the multivariate analysis, there was only statistical significance for the appearance of complications for glycaemia higher than 10 mmol/L. Conclusions: Fasting hyperglycemia was associated with higher risk of complications(AU)

Identificación de posibles factores causales en salud aplicando la metodología "ASI-IMC" / Identification of possible causal factors in health applying the "ASI-IMC" methodology / Identificação de possíveis fatores causais em saúde aplicando a metodologia "ASI-BMI"

RESUMEN Una vez diseñada la metodología ASI-IMC, que permite una correcta aplicación del análisis estadístico implicativo en los estudios de causalidad en medicina se aplicó la misma en dichos estudios. Se escogió como ejemplo un estudio de factores pronósticos de mortalidad en cáncer de mama. El objetivo es evaluar la efectividad de la metodología de empleo del análisis estadístico implicativo en la identificación de posibles factores causales. Se realizó un estudio observacional analítico prospectivo de tipo casos y controles anidado en una cohorte, cuyo universo de estudio quedó conformado por todas las mujeres mayores de 18 años de edad con el diagnóstico clínico e histológico de cáncer de mama, procedentes de la provincia de Santiago de Cuba, atendidas en el Hospital Oncológico "Conrado Benítez", entre 2014 y 2019 con una muestra de 140 casos y 140 controles, empleando 25 covariables como supuestos factores pronósticos y aplicando las 5 primeras etapas de la metodología de empleo del análisis estadístico implicativo en los estudios de causalidad en medicina. Fueron identificados como factores de buen pronóstico en pacientes con cáncer de mama la determinación de los biomarcadores, mientras que, de mal pronóstico clasificaron el estadio avanzado y la quimioterapia de manera directa, así como el tamaño tumoral y la metástasis, de manera indirecta. La metodología empleada permitió la identificación de posibles factores causales en la investigación presentada, evidenciando una vez más su efectividad.

ABSTRACT Once the "ASI-IMC" methodology that allows a correct application of the statistical analysis implicated in the causality studies in medicine was designed, it was applied in said studies. A study of prognostic factors of mortality in breast cancer was chosen as an example. In order to evaluate the effectiveness of the employment methodology of the statistical analysis implicit in the identification of possible causal factors; a prospective analytical observational study of cases and controls nested in a cohort was conducted, whose study universe was made up of all women over 18 years of age with the clinical and histological diagnosis of breast cancer, from the province from Santiago de Cuba, treated at the "Conrado Benítez" Oncology Hospital, between 2014 and 2019 with a sample of 140 cases and 140 controls, using 25 covariates as supposed prognostic factors and applying the first 5 stages of the employment methodology of the implicative statistical analysis in causation studies in medicine. Biomarker determination was identified as factors of good prognosis in breast cancer patients, while, of poor prognosis classified advanced stage and chemotherapy directly, as well as tumor size and metastasis, indirectly. The methodology used allowed the identification of possible causal factors in the research presented, demonstrating once again its effectiveness.

RESUMO Uma vez desenhada a metodologia ASI-BMI, que permite uma correta aplicação da análise estatística implicativa nos estudos de causalidade em medicina, foi aplicada nos referidos estudos. Um estudo de fatores prognósticos para mortalidade no câncer de mama foi escolhido como exemplo. O objetivo é avaliar a eficácia da metodologia de utilização da análise estatística implicativa na identificação de possíveis fatores causais. Foi realizado um estudo observacional analítico prospectivo do tipo caso-controle aninhado em uma coorte, cujo universo de estudo foi constituído por todas as mulheres maiores de 18 anos com diagnóstico clínico e histológico de câncer de mama, da província de Santiago de Cuba. , atendidos no Hospital Oncológico "Conrado Benítez", entre 2014 e 2019 com uma amostra de 140 casos e 140 controles, utilizando 25 covariáveis como supostos fatores prognósticos e aplicando as 5 primeiras etapas da metodologia de uso da análise estatística implicativa na causalidade estudos em medicina. A determinação dos biomarcadores foi identificada como fatores de bom prognóstico em pacientes com câncer de mama, enquanto o estágio avançado e a quimioterapia foram classificados diretamente como de mau prognóstico, assim como o tamanho do tumor e metástases, indiretamente. A metodologia utilizada permitiu a identificação de possíveis fatores causais nas pesquisas apresentadas, demonstrando mais uma vez sua eficácia.

Impacto de la invasión perineural en pacientes con cáncer de lengua tratados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología / Impact of perineural invasion in patients with tongue cancer treated at the National Institute of Oncology and Radiobiology / Impacto da invasão perineural em pacientes com câncer de língua tratados no National Institute of Oncology and Radiobiology

RESUMEN El conocimiento de los factores pronósticos del carcinoma escamoso de cabeza y cuello es de gran importancia, pues ayudan a predecir el futuro evolutivo de la enfermedad y a comprender hechos de su fisiopatología también, permiten comparar tratamientos, agrupar a los pacientes con pronóstico semejante, diseñar ensayos clínicos incluso, seleccionar el tratamiento ideal para cada paciente. Se realizó un estudio observacional, descriptivo, longitudinal y retrospectivo con el objetivo de evaluar el impacto de la invasión perineural en pacientes con cáncer de lengua tratados en el Instituto de Oncología y Radiobiología (INOR) con un universo de 62 pacientes. Se tuvieron en cuenta variables como: edad, sexo, color de la piel, grado histológico, etapa clínica, tipo de lesión, técnica quirúrgica utilizada y factores pronósticos mayores. Se establecieron 2 grupos uno sin presencia de invasión perineural y otro con invasión perineural. El mayor número de casos se presentó en el grupo de 55-64 años en ambos grupos, con mayor incidencia del sexo masculino y color de la piel blanca. El carcinoma epidermoide bien diferenciado prevaleció en ambos grupos con 54,3 % y 50,0. La técnica quirúrgica más utilizadas en el grupo de pacientes con presencia de invasión perineural fue las glosectomías parciales más disección selectiva de cuello, los bordes de sección quirúrgicos positivos fue el factor pronóstico mayor más frecuente en los pacientes con invasión perineural con 56,3 % y significación estadística p=0,021. Las recaídas, local, regional y a distancia, estuvieron presentes en todos los pacientes que presentaron la invasión perineural estadísticamente significativo p=0,010.

ABSTRACT Knowledge of the prognostic factors of squamous cell carcinoma of the head and neck is of great importance, as they help to predict the future evolution of the disease and to understand facts about its pathophysiology, they also allow comparing treatments, grouping patients with a similar prognosis, designing trials clinicians even select the ideal treatment for each patient. An observational, descriptive, longitudinal and retrospective study was carried out with the objective of evaluating the impact of perineural invasion in patients with tongue cancer treated at the Institute of Oncology and Radiobiology (INOR) with a universe of 62 patients. Variables such as: age, sex, skin color, histological grade, clinical stage, type of lesion, surgical technique used and major prognostic factors were taken into account. Two groups were established, one without the presence of perineural invasion and the other with perineural invasion. The highest number of cases occurred in the 55-64 age group in both groups, with a higher incidence of males and white skin color. Well-differentiated squamous cell carcinoma prevailed in both groups with 54.3% and 50.0. The surgical technique most used in the group of patients with the presence of perineural invasion was partial glosectomies plus selective neck dissection, positive surgical section margins were the most frequent major prognostic factor in patients with perineural invasion with 56.3% and statistical significance p = 0.021. Relapses, local, regional and distant, were present in all patients who presented statistically significant perineural invasion p = 0.010.

RESUMO O conhecimento dos fatores prognósticos do carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço é de grande importância, pois ajudam a prever a evolução futura da doença e a compreender fatos sobre sua fisiopatologia, permitem também comparar tratamentos, agrupar pacientes com prognósticos semelhantes, delinear ensaios os médicos até selecionam o tratamento ideal para cada paciente. Foi realizado um estudo observacional, descritivo, longitudinal e retrospectivo com o objetivo de avaliar o impacto da invasão perineural em pacientes com câncer de língua atendidos no Instituto de Oncologia e Radiobiologia (INOR) com um universo de 62 pacientes. Foram consideradas variáveis ​​como: idade, sexo, cor da pele, grau histológico, estádio clínico, tipo de lesão, técnica cirúrgica utilizada e principais fatores prognósticos. Dois grupos foram estabelecidos, um sem presença de invasão perineural e outro com invasão perineural. O maior número de casos ocorreu na faixa etária de 55 a 64 anos em ambos os grupos, com maior incidência no sexo masculino e na cor da pele branca. O carcinoma espinocelular bem diferenciado prevaleceu em ambos os grupos com 54,3% e 50,0. A técnica cirúrgica mais utilizada no grupo de pacientes com presença de invasão perineural foi glosectomias parciais mais esvaziamento cervical seletivo, margens de secção cirúrgica positivas foram o principal fator prognóstico mais frequente em pacientes com invasão perineural com 56,3% e significância estatística p = 0,021. As recidivas, locais, regionais e à distância, estiveram presentes em todos os pacientes que apresentaram invasão perineural estatisticamente significativa p = 0,010.

Incidencia del microcarcinoma papilar en enfermos operados de cáncer de tiroides / Incidence of papillary microcarcinoma in patients operated on thyroid cancer

RESUMEN Introducción: aunque el microcarcinoma papilar de tiroides ha sufrido un aumento en la incidencia en las últimas décadas, todavía es una controversia la extensión de la resección de la glándula y el tratamiento oncológico. Objetivo: determinar la incidencia del microcarcinoma papilar de tiroides en enfermos operados de cáncer de tiroides en el Hospital "León Cuervo Rubio" de Pinar del Río, en el período entre enero de 2018 a marzo de 2020. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y transversal de 22 enfermos operados de microcarcinoma de tiroides, a los cuales se les practicó una tiroidectomía total. Se tomaron los datos de las historias clínicas, informes operatorios y las biopsias. Se utilizaron los métodos de observación y analítico. Las variables analizadas fueron: tamaño del tumor, resultados de la BAAF, diagnóstico definitivo, variedad histológica, enfermedades de tiroides asociadas y extensión de la enfermedad Resultados: los 22 enfermos operados de microcarcinoma de tiroides representan el 42,30 % del total de caso operados por cáncer. Predomina el sexo femenino y edad promedio 49,9 años. El 31,81 % de los enfermos con biopsia corresponden al grupo Bethesda I, II Y III; sin embargo, eran portadores de microcarcinomas. Un 18 % de los enfermos eran portadores de dos variedades histológicas de carcinoma. Conclusiones: el microcarcinoma papilar de tiroides aumenta su incidencia sobre todo en enfermos mayores de 45 años, con extensión más allá de la glándula lo cual agrava el pronóstico del enfermo, y requiere de la atención médica multidisciplinaria para determinar factores de riesgo pronóstico. De esta forma mejorar la conducta a seguir y la calidad de vida del paciente.

ABSTRACT Introduction: although papillary thyroid microcarcinoma has suffered an increase in incidence in the last decades, the extension of gland resection and oncological treatment is still a controversy. Objective: to determine the incidence of papillary thyroid microcarcinoma in patients who have undergone surgery for thyroid cancer at Leon Cuervo Rubio Hospital in Pinar del Río, 2018-2020. Methods: a descriptive and cross-sectional study of 22 patients operated for thyroid microcarcinoma was carried out, who underwent a total thyroidectomy, collecting data from the clinical histories, surgery reports and biopsies. Observation and analysis approaches were used. Variables to be analyzed: size of the tumor, BAAF results, definitive diagnosis, histological variety, associated thyroid diseases and extension of the disease Results: the 22 patients operated on thyroid microcarcinoma represented 42.30% of the total number of cases operated for cancer reasons. Female sex predominated and average age is 49.9 years; 31.81% of the patients with biopsy correspond to the Bethesda I, II and III group, however they were carriers of microcarcinoma; 18% of the patients were carriers of two histological varieties of carcinoma. Conclusions: papillary thyroid microcarcinoma continues the increase of its incidence, especially in patients over 45 years old, with extension beyond the gland, which aggravates the prognosis of the patient suffering from it and requires multidisciplinary medical care to determine prognostic risk factors and to improve the behavior to be followed and the quality of life of the patient.

Factores pronósticos de amputación mayor en pacientes con pie diabético sometidos a cirugía / Major amputation´s prognostic factors in patients with diabetic feet undergoing surgery

Introducción: El pie diabético es una causa importante de morbilidad y constituye una complicación crónica de la diabetes mellitus que repercute en la calidad de vida. Los pacientes con pie diabético tienen una tasa alta de amputación, procedimiento quirúrgico que afecta emocional y económicamente a pacientes, familiares, médicos de asistencia y a la sociedad. Objetivos: Identificar los factores pronósticos de amputación mayor en pacientes con pie diabético sometidos a cirugía. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo analítico de corte transversal en 73 pacientes con diagnóstico de pie diabético: 29 con amputación mayor y 44 con amputación menor. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, tipo de diabetes y su tiempo de evolución, pulsos arteriales, tipo de pie diabético, presencia de úlcera isquémica infectada, absceso, osteomielitis, úlcera neuropática, gangrena digital, necrosis tisular progresiva e infección. Se calcularon las frecuencias absolutas y relativas, y se asociaron las variables. Resultados: Hubo predominio del sexo masculino (56,2 por ciento) y de la diabetes mellitus de tipo 2 (93,2 por ciento). La necrosis tisular progresiva se observó en 30 pacientes y la úlcera isquémica representó el 30,1 por ciento. Conclusiones: La úlcera isquémica con infección, la gangrena digital y la necrosis tisular progresiva resultaron los factores pronósticos de amputación mayor identificados en los pacientes con pie diabético sometidos a cirugía(AU)

Introduction: Diabetic foot ulcer is a major cause of morbidity and it is a chronic complication of diabetes mellitus that impacts quality of life. Patients with diabetic feet have a high amputation rate, a surgical procedure that emotionally and economically affects patients, family members, physicians and society. Objective: To identify the prognostic factors for major amputation in patients with diabetic foot ulcer undergoing surgery. Methods: A descriptive cross-sectional analytical study was conducted in 73 patients diagnosed with diabetic foot ulcer: 29 with major amputation and 44 with minor amputation. The variables studied were: age, sex, type of diabetes and its evolution time, arterial pulses, type of diabetic foot, presence of infected ischemic ulcer, abscess, osteomyelitis, neuropathic ulcer, digital gangrene, progressive soft-tissue necrosis and infection. Absolute and relative frequencies were calculated, and variables were associated. Results: There was predominance of the male sex (56.2 percent) and of diabetes mellitus type 2 (93.2 percent). Progressive soft-tissue necrosis was observed in 30 patients and the ischemic ulcer represented the 30.1 percent. Conclusions: Ischemic ulcer with infection, digital gangrene and progressive soft-tissue necrosis resulted in the major amputation´s prognostic factors identified in diabetic foot patients undergoing surgery(AU)

Factores pronósticos de muerte en pacientes con bacteriemia asociada al catéter venoso central / Prognostic factors for death in patients with central venous catheter-associated bacteraemia / Fatores prognósticos para morte em pacientes com bacteremia associada a cateter venoso central

RESUMEN Introducción: los pacientes pediátricos hospitalizados en unidades de cuidados intensivos (UCI) tienen un riesgo elevado de adquirir infecciones asociadas a la propia atención sanitaria. Objetivo: identificar los factores pronósticos de Bacteriemia asociada al uso de catéter venoso central. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico prospectivo, en pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Pediátrico Docente General Milanés de Bayamo, Granma, en el periodo 2017-2019. Resultados: en el análisis univariado resultaron factores influyentes de muerte, con significación estadística y en orden de asociación: la presencia de hipoalbuminemia, (OR: 10,05; p: 0,027; IC 95%); el uso de catéter venoso central por más de 7 días, (OR 8,333; p 0,006; IC 95%) y la edad menor de 1 año (OR 3,631; p 0,036 IC 95%). No presentaron significación estadística la presencia de comorbilidad (OR 2,860; p 0,112; IC 95%) ni el sexo masculino (OR 2,603; p 0,219; IC 95%). El análisis multivariado mostró que el factor con independencia más importante fue la presencia de hipoalbuminemia, (OR 6,888; p 0,032; IC 95%), seguido del uso de catéter venoso central por más de 7 días (OR 4,822; p 0,016; IC 95%). Conclusiones: los factores investigados, contribuyeron al riesgo de morir por bacteriemia asociada al uso del catéter venoso central excepto el sexo y la presencia de comorbilidad.

ABSTRACT Introduction: pediatric patients hospitalized in intensive care units (ICU) have a high risk of acquiring infections associated with their own health care. Objective: to identify the prognostic factors of Bacteremia associated with the use of a central venous catheter. Methods: a prospective analytical observational study was carried out in patients admitted to the Intensive Care Unit of the Hospital Provincial Pediátrico Docente General Milanés de Bayamo, Granma, in the period 2017-2019. Results: in the univariate analysis, factors influencing death were found, with statistical significance and in order of association: the presence of hypoalbuminemia, (OR: 10.05; p: 0.027; 95% CI); the use of a central venous catheter for more than 7 days (OR 8.333; p 0.006; 95% CI) and age less than 1 year (OR 3.631; p 0.036 95% CI). The presence of comorbidity (OR 2.860; p 0.112; 95% CI) or male sex (OR 2.603; p 0.219; 95% CI) did not show statistical significance. The multivariate analysis showed that the most important independent factor was the presence of hypoalbuminemia, (OR 6.888; p 0.032; 95% CI), followed by the use of a central venous catheter for more than 7 days (OR 4.822; p 0.016; CI 95 %). Conclusions: the investigated factors contributed to the risk of dying from bacteraemia associated with the use of the central venous catheter, except for sex and the presence of comorbidity.

RESUMO Introdução: pacientes pediátricos internados em unidades de terapia intensiva (UTI) apresentam alto risco de adquirir infecções associadas aos próprios cuidados de saúde. Objetivo: identificar os fatores prognósticos da Bacteremia associada ao uso de cateter venoso central. Métodos: foi realizado um estudo observacional analítico prospectivo em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Provincial Pediátrico Docente General Milanés de Bayamo, Granma, no período 2017-2019. Resultados: na análise univariada, foram encontrados fatores que influenciam o óbito, com significância estatística e em ordem de associação: presença de hipoalbuminemia, (OR: 10,05; p: 0,027; IC95%); uso de cateter venoso central por mais de 7 dias (OR 8,333; p 0,006; IC 95%) e idade menor que 1 ano (OR 3,631; p 0,036 IC 95%). A presença de comorbidade (OR 2,860; p 0,112; IC 95%) ou sexo masculino (OR 2,603; p 0,219; IC 95%) não apresentou significância estatística. A análise multivariada mostrou que o fator independente mais importante foi a presença de hipoalbuminemia, (OR 6,888; p 0,032; IC 95%), seguido do uso de cateter venoso central por mais de 7 dias (OR 4,822; p 0,016; IC 95 %). Conclusões: os fatores investigados contribuíram para o risco de morrer por bacteriemia associada ao uso do cateter venoso central, exceto sexo e presença de comorbidade.

Niveles séricos de proteína C reactiva como marcador de gravedad de colecistitis aguda litiásica: serie de casos prospectiva / Serum levels of C-reactive protein as a marker of gravity of acute cholecystitis: prospective series of cases

La colecistitis aguda (CA) es la principal complicación de la litiasis vesicular. Existe evidencia que respalda el hecho que la proteína C reactiva (PCR) se elevaría en distintos niveles según gravedad de la CA. El objetivo de este estudio fue determinar asociación entre valores de PCR y estadios clínicos de gravedad de CA. Serie de casos consecutivos de adultos con CA diagnosticada por clínica, ultrasonografía y criterios de Tokio; tratados en un centro de salud terciario de La Paz, Bolivia (diciembre 2019 y enero 2020). La variable resultado fue niveles de PCR. Otras de interés fueron variables biodemográficas. Se aplicó estadística descriptiva (cálculo de porcentajes, de medidas de tendencia central y de dispersión); y posteriormente, se aplicaron estadísticas analíticas para estudiar asociación entre variables (test exacto de Fisher para variables categóricas y t de student para variables continuas). Se estudiaron 44 pacientes (33 con CA leve y 10 con CA moderada), con edad promedio de 51,7±15,3 años; 59,1 % de sexo femenino. El peso, estatura e IMC promedio fueron 69,6±10,3 kg; 1,6±0,1 m; y 27,0±3,1 kg/m2 respectivamente. Las cifras promedio de PCR fueron 9,0±11,6 y 29,5±20,2 en los subgrupos CA leve y moderada respectivamente (p=0,001). Los valores de PCR se asociaron a dos estadios de gravedad clínica de CA.

Serum levels of C-reactive protein as a marker of gravity of acute cholecystitis. Prospective series of cases. Acute cholecystitis (AC) is the main complication of cholelithiasis. There is evidence supporting the fact that C-reactive protein (CRP) would rise at different levels depending on severity of AC. The objective of this study was to determine the association between CRP values and clinical stages of CA severity. Series of consecutive cases of adults with AC diagnosed by clinical, ultrasound and Tokyo criteria; treated at a tertiary health center in La Paz, Bolivia between December 2019 and January 2020. The result variable was CRP determination. Others of interest were biodemographic variables. Descriptive statistics (calculation of percentages, measures of central tendency and dispersion) were applied; later, analytical statistics were applied to study the association between variables (Fisher's exact test for categorical variables and Student's t test for continuous variables). Also, 44 patients were treated (33 with mild AC and 10 with moderate AC), with an average age of 51.7±15.3 years; 59.1 % female. Average weight, height and BMI were 69.6±10.3 kg; 1.59±0.1 m; and 27±3.1 kg/m2 respectively. The mean CRP values were 9.0±11.6 and 29.5±20.2 in the mild and moderate AC subgroups respectively (p=0.001). CRP values were associated with two stages of clinical severity of Acute Cholecystitis.

Índice neutrófilo-linfocito como factor pronóstico de COVID-19 / Neutrophil to lymphocyte ratio as a prognostic marker in COVID-19

En diciembre de 2019 un nuevo coronavirus se identificó como causa de un brote de neumonía y distrés respiratorio en Wuhan, China. En marzo de 2020 fue declarado pandemia. Resulta importante conocer predictores de mala evolución para optimizar estrategias de cuidados. El índice neutrófilo-linfocito (INL) constituye un novedoso marcador pronóstico en enfermedades cardiovasculares, oncológicas e infecciosas. Este trabajo analiza su valor pronóstico en COVID-19. Se evaluó una cohorte retrospectiva de 131 pacientes con COVID-19 confirmado, entre marzo y mayo de 2020. Se analizaron las características basales de la población, la asociación del INL ≥ 3 con COVID-19 grave y la tasa de mortalidad de la enfermedad. La mediana de edad fue de 52 años, 54% fueron hombres. En 21 pacientes se encontraron criterios de gravedad, 9 de ellos requirieron ventilación mecánica. Presentó INL ≥ 3 el 81% (18/21) de los pacientes graves y el 33% (36/110) de los pacientes leves (OR = 8.74. IC del 95%: 2.74-27.86; p < 0.001). La edad y la hipertensión se asociaron con enfermedad grave. La mortalidad observada en la cohorte fue del 7% (9). En 7 de los 9 pacientes fallecidos se observó un INL ≥ 3 (p = 0.03). El INL, en conjunto con otros predictores, podría usarse como un marcador pronóstico temprano dada la alta accesibilidad y el bajo costo de la prueba.

In December 2019, a new coronavirus was identified as the cause of an outbreak of pneumonia and respiratory distress in Wuhan, China. It was declared pandemic in March 2020. It is important to know predictors of poor outcomes in order to optimize the strategies of care in newly diagnosed patients. The neutrophil to lymphocyte ratio (NLR) constitutes a novel prognostic marker for oncologic, cardiovascular and infectious diseases. We aimed to assess its prognostic value in COVID-19. We evaluated a retrospective cohort of 131 patients with COVID-19 from March to May 2020. We analyzed the association of an NLR ≥ 3 with severe COVID-19, baseline characteristics of the population and the mortality rate. The median age was 52 years, and 54% were men. 21 patients presented criteria of severe disease, 9 of them required mechanical ventilation. NLR ≥ 3 was found in 81% (18/21) of severe patients and in 33% (36/110) of mild patients (OR = 8.74. 95% CI 2.74-27.86; p < 0.001). Age and hypertension were associated with severe disease. A mortality rate of 7% (9) was obtained. Seven of the 9 patients who died presented NLR ≥ 3, with a significant association between mortality and NLR ≥ 3 (p = 0.03). NLR could be used in conjunction with other predictors, as an early prognostic marker in COVID-19 given its accessibility and low cost.

¿Cómo se creó una metodología para aplicar el análisis estadístico implicativo en las investigaciones clínicas? / How was a methodology for applying the statistical implicative analysis in clinical investigations created?

Fundamento: Ante la necesidad del constante perfeccionamiento de los métodos de análisis e interpretación de los resultados en las investigaciones clínicas para identificar factores pronósticos se creó una metodología que permitió el empleo eficiente del análisis estadístico implicativo en estas investigaciones. Objetivo: Describir los métodos y procedimientos empleados en cada una de las fases de la investigación de obtención de la metodología propuesta. Metodología: Se realizó una revisión documental de los métodos de validación apropiados, aprovechando las bases de datos bibliográficas de la Internet, lo cual se confrontó con la experiencia de las autoras para conformar el diseño y validación de la propuesta. Desarrollo: La investigación se realizó en 5 etapas: la fundamentación teórica-práctica de la utilidad de este análisis, la elaboración de la propuesta, la validación por tres vías (de criterio, de contenido y un metaanálisis) y el diseño definitivo de la metodología. Conclusiones: A pesar de la variedad de formas de validación empleadas, se continúa la aplicación de la metodología para detectar posibles desviaciones en el análisis e interpretación a solucionar en el futuro

Factores que al ingreso influyen en la evolución de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda / Factor that, upon Hospitalization, Influence the Evolution of Patients with a Diagnosis of Acute Pancreatitis

RESUMEN Introducción: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio que daña reversiblemente el parénquima pancreático. Es una enfermedad engañosa y variable en el tiempo; una identificación oportuna de los signos de gravedad mejora el pronóstico y reduce la mortalidad. Objetivos: Establecer los factores que al ingreso influyen en la evolución de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda e identificar la relación de los hallazgos tomográficos y ecográficos al ingreso, con la evolución de estos pacientes. Métodos: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional y descriptivo en pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda, en el Hospital General Docente Provincial "Carlos Manuel de Céspedes". Resultados: La edad media fue 51,l7 años y el 60,49 por ciento de los pacientes eran del sexo masculino. La supervivencia fue 93,83 por ciento. El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, la disfunción de uno o más órganos, la realización de la intervención quirúrgica, la frecuencia cardiaca mayor de 90 latidos/minutos, la taquipnea, el valor de la glucemia mayor de 6,5 mmol/L y el valor del conteo de leucocitos mayor de 11,0 x 109/L, resultaron en factores de riesgo que, al ingreso, influyeron en la evolución de los pacientes hacia la muerte. Conclusiones: El síndrome de respuesta inflamatoria sistémica fue el principal factor de riesgo y la variable que mayor influencia tuvo en la evolución hacia la muerte de los pacientes estudiados, seguido de la disfunción de órganos y la realización de la intervención quirúrgica. El resto de las variables estudiadas no influyeron en la evolución de pacientes con diagnóstico de pancreatitis aguda(AU)

ABSTRACT Introduction: Acute pancreatitis is an inflammatory process that reversibly damages the pancreatic parenchyma. It is, through time, a deceitful and variable disease; timely identification of the signs of severity improves the prognosis and reduces mortality. Objective: To establish the factors that, upon hospitalization, influence the evolution of patients diagnosed with acute pancreatitis. Methods: A quantitative, observational and descriptive study with analytical phases was carried out in patients diagnosed with acute pancreatitis, at Carlos Manuel de Céspedes Provincial General Hospital. Results: The mean age was 51,17 years, while 60.49 percent of the patients were male. Survival was 93.83 percent. Systemic inflammatory response syndrome, dysfunction of one or more organs, performance of surgical intervention, heart rate higher than 90 beats per minute, tachypnea, glycemic value over 6.5 mmol/L, and white blood cell count value greater than 11.0x109/L, resulted in risk factors that, upon admission, influenced the evolution of patients towards death. Conclusions: Systemic inflammatory response syndrome was the main risk factor and the variable that had the greatest influence on the evolution towards death of the patients studied, followed by organ dysfunction and the performance of surgical intervention. The rest of the variables studied did not influence the evolution of patients diagnosed with acute pancreatitis(AU)

Factores pronósticos de mortalidad en pacientes ancianos con sepsis en cuidados intensivos / Prognostic factors for mortality in elderly patients admitted to intensive care units with sepsis

Introducción: La sepsis fue definida como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección. Objetivo: Identificar factores pronósticos de mortalidad en pacientes con 65 años o más ingresados con sepsis en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Aleida Fernández Chardiet entre 2012-2017. Material y Métodos: Se realizó un estudio observacional, analítico y retrospectivo. La población objeto de estudio fue de 129 pacientes con 65 años o más que ingresaron con sepsis. Resultados: Ingresaron 316 pacientes con sepsis; 187 con ˂ 65 años y 129 tenían ≥65 años. Los valores de media del APACHE II fue muy superior en los pacientes que no lograron sobrevivir (16,1; p˂0,01); al igual que el SOFA (6,3±2,4; IC 95 por cvi 5,8-6,8; p˂0,01). La curva ROC mostró un área bajo la curva para el APACHE II es de 0,834 (IC 95 por ciento 0,761-0,907) y para el SOFA es de 0,941 (IC 95 por ciento 0,903-0,980). El 77,6% de los pacientes que murieron presentaban un shock séptico (OR=47,5; IC 95 por ciento 13,2-170,5; p˂0,01); y un síndrome de disfunción múltiple de órganos, 67,1 por ciento (OR=47,8; IC 95 por ciento 9,6-189,5; p˂0,01). Las variables significativamente asociadas a la mortalidad fueron el APACHE II≥15 puntos (OR ajustado 10,7; IC 95 por ciento 2,8-40,4) y el SOFA ≥5 puntos (OR ajustado 43,9; IC 95 por ciento 2,3-826,8). La calibración del modelo fue adecuada (X2=5,7; p=0,336). Conclusiones: Los factores pronósticos que se relacionaron con la mortalidad en los ancianos fueron el APACHE II≥ 15 puntos y el SOFA ≥5 puntos(AU)

Introduction: Sepsis is defined as a life-threatening organ dysfunction caused by an unregulated host response to infection. Objective: To identify prognostic factors for mortality in patients 65 years old or older admitted with sepsis to the Intensive Care Unit of Aleida Fernandez Chardiet Teaching General Hospital between 2012 and 2017. Material and Methods: An observational analytical retrospective study was conducted. The study population was 129 elderly patients who were diagnosed with sepsis. Results: A total of 316 patients were admitted with sepsis; 187 of them were under 65 years old and 129 were 65 years old or older. The average APACHE II scores were much higher in those patients who could not survive (161; p˂0, 01); SOFA scores were (6, 3±2,4; 95 percent CI 5,8-6,8; p˂0,01). The ROC curve showed an area under the curve for APACHE II which was found to be 0,834 (95 percent CI 0,761-0,907) and for SOFA it was 0,941 (95 percent CI 0,903-0,980). On the other hand, 77,6 percent of patients died with septic shock (OR=47,5; 95 percent CI 13,2-170,5; p˂0,01) and a multiple-organ dysfunction syndrome, which was observed in 67,1 percent of them (OR=47,8; 95 percent CI 9,6-189,5; p˂0,01). According to multivariate logistic regression model, the variables significantly associated to mortality were APACHE II score ≥15 points (adjusted OR 10, 7; 95 percent CI 2, 8-40, 4) and SOFA ≥5 points (adjusted OR 43, 9; 95 percent CI 2, 3-826, 8). The model calibration was adequate (X2=5,7; p=0,336). Conclusions: The prognostic factors for mortality in elderly patients admitted with sepsis in the service were as follows: APACHE II score ≥ 15 points and SOFA score ≥5 points (AU)